咳嗽气喘这一类的疾病,表面上看好像不太要紧,但实际上咳嗽气喘并不那么容易治疗,虽然咳嗽气喘算不上什么疑难杂症,但是却不那么容易断根。有时候可能一个没注意,会咳嗽好几个月的样子,所以,历代医家对于咳嗽的治疗可谓是十分上心的。

在近代中医发展历史上,张锡纯可谓是一个十分具有代表性的医生,他在治疗咳嗽上,也是颇有特色的,而且还创造性的发明了一些方子。比如,他治疗虚劳发热、或喘或咳、脉数而弱的醴泉饮。醴泉饮由“生山药一两,大生地五钱,人参四钱,玄参四钱,生赭石四钱(轧细),牛蒡子三钱(炒,捣),天冬四钱,甘草二钱”8味药组成。

据张锡纯在《医学衷中参西录》中记载,在刚开始创立这个方子的时候,并没有代赭石这味药,反而有丹参三钱,为啥加丹参三钱呢?主要是用丹参来运化人参的补性。但是需要注意的是,如果有胸中平素就有短气的话,或者有大便容易滑泄的话,就需要防止大气下陷,而这个时候应该去掉代赭石、牛蒡子,甚至一些常用的治疗咳喘套用的药物,如紫苏子、瓜蒌仁、紫菀、杏仁等都不宜用。

醴泉饮的主证是劳热咳喘之证。而张锡纯认为,劳热大多与阴虚有关,又加上咳喘,就是肺阴虚了,患者的肺中虚热熏蒸,就会时不时咽痒咳嗽,甚至会导致肺中有损伤,稍微运动就会出现喘促,所以应该用滋补肺阴、清火理痰的方药。当然,虚劳咳喘也有肾阴虚的,由于肾虚不能纳气,时不时的就咳逆上气,或者是喘促,需要填补真阴、兼用收降的方药。

如果脉数的话,正如陈修园所说,需要滋养脾阴。这是为什么呢?主要是因为脾脉原主和缓,而脉数的话就会导致脾阴受伤,所以在滋阴的药物之中加上甘草来归脾,还可以加上一些味淡之药,比如薏苡仁、石斛之类的中药。

那么,这个醴泉饮为什么会有这么好的作用呢?全方以山药、地黄来滋养脏腑之阴;用人参补助气分,而人参与玄参、天冬等凉润之药并用,又能补助阴分,但是又考虑到人参具有升补的药性,与咳嗽上逆之证不相宜,所以会加上代赭石重镇下行,可以使人参的补益之力下行至涌泉,而下焦的逆气浮火都能顺流而下;而下焦真元之气,得到人参的峻补会顿时旺盛,也就自然能够引上焦的逆气浮火下行。而牛蒡子与山药一起用,最能止咳;甘草与天冬最能润肺。

总体来说,醴泉饮主要是用来益气养阴、清热降逆,多用于虚劳咳喘,但张锡纯也曾用过此方来治疗虚劳经闭之证,不过在治疗虚劳经闭的时候,需要注意是兼有瘀血阻滞的类型,而且先服用醴泉汤之后,还需要服用理冲汤或者理冲丸。但是对于醴泉饮来说,也有一个使用注意事项,那就是遇到短气、大便泄泻的患者,多与大气下陷有关,需要降低代赭石和牛蒡子的剂量,甚至还需要去掉两味药。但总体看来,醴泉饮在治疗咳喘方面,依然是颇具功力的,只要用对症了,效果往往很奇特。

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